Clareamento Dental

Como este blog tem como objetivo principal tirar dúvidas e esclarecer assuntos sobre a odontologia para pacientes e leigos interessados na área, as postagens em forma de artigo serão feitas de forma simples, para que todos possam entender os fundamentos básicos e os princípios dos tratamentos odontológicos abordados.

Esse é um tema delicado de se discutir, tendo em vista as diferentes possibilidades, técnicas e produtos para o tratamento além das dúvidas quanto à existência ou não de efeitos colaterais para os dentes e para o organismo e de contra-indicações.

Acredito que, para os pacientes, algumas das principais dúvidas e pensamentos são:

- “Quanto” os meus dentes vão clarear?

- Qual é melhor, clareamento caseiro ou de consultório?

- Clareamento a Laser é melhor?

- Pastas de dente clareadoras realmente funcionam?

- Estou grávida, será que posso fazer clareamento ou é melhor esperar?

- Meus dentes ficarão mais fracos?

- Quais os cuidados a serem tomados após o clareamento?

Em meio a tantas perguntas, existem verdades e alguns mitos, além de muito marketing relacionado a determinados métodos. Esperamos poder sanar boa parte das dúvidas, deixando claro que as informações colocadas neste texto são baseadas em evidências científicas e estudos atuais, podendo haver novas descobertas no futuro, que procuraremos informar.

Clareamento dental, mitos e verdades.

Para que os mais apressadinhos não precisem ficar caçando informações específicas no texto, deixei uma relação das principais curiosidades e informações sobre pontos que acredito serem de maior interesse para os pacientes. Para aqueles que se interessarem em conhecer um pouco mais sobre o assunto, principalmente pra pegar no pé do dentista quando estiverem na cadeira (brincadeira!), o texto está bem completo, e sem muitas informações chatas (pelo menos na minha opinião…).

Para começar, explicarei de forma básica e o mais clara possível como funciona o clareamento, quais os produtos utilizados e como agem na superfície dos dentes.

O que clareia meus dentes?

O tipo de clareamento mais procurado e indicado no consultório é o clareamento externo, ou seja, aquele com o objetivo de clarear um ou mais dentes através da aplicação de um produto específico na superfície dos mesmos. Para entrar em assuntos mais chatos, o composto que age clareando os dentes é o Peróxido de Hidrogênio, utilizado em concentrações que variam dependendo da indicação e técnica aplicada. Ele é usado em maior concentração (por ex., 36%), para o clareamento em consultório, já que o dentista estará presente acompanhando possíveis contatos indesejados do produto com a gengiva, língua e mucosa oral (em altas concentrações, o produto “queima” os tecidos moles da boca). O profissional também poderá acompanhar eventuais problemas de sensibilidade durante o procedimento (isso varia de paciente para paciente, podendo ser maior quando há trincas nos dentes, por exemplo).

Como esse produto age?

Basicamente, o Peróxido de Hidrogênio age penetrando no esmalte e dentina (que apresenta centenas de microtúbulos) devido ao seu baixo peso molecular, e sofre oxidação, liberando moléculas de oxigênio, que irão “quebrar” as moléculas de pigmento que estavam unidas à estrutura do dente, causando determinados tipos de manchas ou “amarelamento” e mesmo modificando a cor do dente. Ao remover as moléculas responsáveis pelas manchas, ficam radicais livres nos dentes, ou seja, moléculas do próprio dente ficam livres para que outras substâncias possam se unir a elas. Dessa forma é necessário muito cuidado com a alimentação, sobretudo nessa fase, para que novos pigmentos não se unam ao dente, prejudicando o tratamento.

*É importante saber que nem todos os tipos de manchas respondem bem ao clareamento, as mais indicadas para tratamento são:

- Dentes escurecidos pela idade e hábitos alimentares (coca-cola, café, chá preto, etc…)

- Dentes manchados por uso de tetraciclina (antibiótico) e seus derivados

- Dentes escurecidos após trauma (indicação para clareamento interno)

- Dentes acometidos por fluorose (quem “comia” pasta de dente na infância, durante a formação dos dentes. O assunto será abordado em maiores detalhes em outra postagem)

- Dentes indicados para faceta

Vamos à parte PRÁTICA!

É importante que se entenda um conceito básico sobre o processo de clareamento antes de comentar sobre as técnicas, então leia com atenção o parágrafo a seguir:

IMPORTANTE: O quanto seu dente pode clarear depende de fatores como origem das manchas e do amarelamento, além da estrutura do próprio dente. Ou seja, as técnicas variam, mas o resultado final possível para cada caso será alcançado com qualquer técnica, desde que seja indicada e realizada de maneira correta pelo dentista e com a cooperação do paciente, podendo levar mais ou menos tempo.

Dessa forma, chegamos à conclusão de que as técnicas de clareamento variam em sua indicação, conforto e custo, bem como no tempo necessário para que o resultado seja alcançado.

Mas e o LASER, por que é mais caro?

Aqui entramos em um aspecto delicado.

O laser vem sendo muito estudado na odontologia, e vem sendo utilizado com diversas finalidades terapêuticas. No caso do clareamento dental, ajuda a diminuir uma eventual sensibilidade durante e após a consulta, mas NÃO é o laser que clareia os dentes, e a sua presença NÃO é necessária para que a reação química responsável pelo clareamento ocorra de forma plena.

Portanto, o laser tem seu papel, mas não possibilita um resultado final diferente ou melhor do que, por exemplo, um clareamento sem nenhum tipo de luz.

Lembrando um pouco das aulas de química, sabemos que qualquer aumento de calor acelera reações químicas, e isso também vale para o processo de oxidação do agente clareador, assim, uma fonte de luz qualquer que também gere calor já é suficiente para acelerar o processo e economizar alguns minutos na sessão, dando mais conforto ao paciente, mas a reação ocorre com ou sem luz.

Clareamento em consultório:

É realizado basicamente em 2 a 3 sessões de 40 minutos a 1 hora, nas quais a gengiva do paciente é protegida por uma barreira, e o gel clareador é aplicado e lavado da superfície dos dentes 3 vezes, sendo que cada aplicação dura cerca de 15 minutos.

Clareamento Caseiro:

O paciente precisa ser inicialmente moldado em consultório, para que o dentista confeccione uma moldeira transparente. O paciente receberá então sua moldeira personalizada e 1 ou 2 seringas contendo um gel clareador de concentração menor do que o utilizado em consultório.

Assim, durante cerca de 2 a 3 semanas, o paciente será orientado a aplicar o gel corretamente na moldeira, e a dormir com a mesma em posição. Caso não consiga dormir ou se sinta incomodado, poderá utilizar a moldeira com o gel durante o dia, por pelo menos 3 horas.

Para ambas as técnicas, o acompanhamento de um dentista é imprescindível, tanto para orientações como para acompanhamento da cor.

IMPORTANTE: Quando parar?

Na maioria dos casos, chegamos em um ponto no qual os dentes não mais respondem ao processo, e essa é a “deixa” para pararmos. Em determinados casos, conforme o andamento do tratamento, percebemos que os dentes do paciente foram muito susceptíveis à ação do peróxido, clareando muito bem e muito rápido. Nesses casos, é importante que tanto o cirurgião-dentista como o paciente tenham bom senso e entrem em um acordo quanto a continuar ou parar por aí, pois dentes extremamente brancos tendem a dar um aspecto “artificial” ao sorriso. Dessa forma, conversar e deixar tudo muito claro quanto a expectativas e possibilidades é sempre essencial.

PERGUNTAS E RESPOSTAS RÁPIDAS:

1- Os dentes podem voltar a escurecer?

Resposta: Sim, mas provavelmente nunca como eram antes, podendo haver necessidade de manutenção depois de 1 ou 2 anos, dependendo muito dos hábitos alimentares do paciente.

2- O clareamento pode enfraquecer os dentes?

Resposta: Não, a estrutura do dente permanece intacta. Para se ter uma idéia, um bochecho com coca-cola retira mais minerais dos dentes do que uma sessão de 1 hora de clareamento em consultório. (por falar nisso, e lembrando do programa “o mundo de beackman” já tentaram deixar um osso de galinha, ou um dente-de-leite em um copo com coca-cola durante um dia inteiro? Vale a pena ver o que acontece)

3- Dói?

Resposta: a sensibilidade varia para cada caso. Dentes com muitas trincas devido a apertamento e “bruxismo” tendem a ser mais sensíveis, mas outros fatores, como a própria subjetividade da dor atuam nesse ponto. A solução para isso são os produtos em concentração baixa para clareamento caseiro e alguns agentes dessensibilizantes que podem ser incorporados ao procedimento quando necessário.

4- Sou fumante, posso fazer clareamento?

Resposta: Nesse ponto tenho a obrigação de ser redundante e lembrar dos males que o cigarro traz, entre eles, uma maior possibilidade de se desenvolver câncer de boca. Para o clareamento, é fundamental que o paciente pelo menos diminua muito o hábito de fumar, sobretudo nos primeiros 2 a 3 meses após o tratamento, pois o cigarro é um dos principais causadores de pigmentação nos dentes.

5- As pastas de dente e produtos para bochecho ditos clareadores ou branqueadores funcionam?

Alguns produtos no mercado, que são de livre acesso, como pastas e colutórios (bochechos), são comercializados com a finalidade de “branquear” os dentes. Eles contém as mais variadas formulações químicas, que têm muitas vezes efeitos interessantes comprovados inclusive pela associação brasileira de defesa do consumidor, mas alguns fatores importantes não são deixados claros por boa parte dos fabricantes:

• O efeito clareador de pastas é estritamente superficial, baseado sobretudo na remoção de manchas causadas por hábitos como a alimentação e fumo.
• As modificações reais de cor dos dentes somente são possíveis com o uso de produtos que agem internamente no esmalte e dentina, deixando osdentes de fato mais claros.
• Algumas substancias presentes em certas pastas ditas clareadoras, são abrasivos que, se mal indicados, podem causar desgastes excessivos na superfície do esmalte.

Bom, essas foram algumas das informações mais importante voltadas para pacientes, além de algumas coisas um pouco mais técnicas, que esperamos que possam ter sido úteis. Caso existam dúvidas de qualquer parte, ou sugestões de colegas, fiquem todos à vontade para entrar em contato!

Atenciosamente,

Dr. Paschoal Pippa Filho

Dra. Tatiana Luppi de Mello